述情障碍
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述情障碍是一种人格结构，其特征在于亚临床无法识别和描述自己或他人所经历的情绪。 [1]述情障碍的核心特征是情绪意识，社会依恋和人际关系中的显着功能障碍。 [2]此外，患有述情障碍的人难以区分和欣赏他人的情绪，这被认为会导致情绪反应的无情和无效。 [2]述情障碍发生在大约10％的人群中，可能出现在许多精神疾病的情况下。 [3]
述情障碍
发音
/ ˌəlɛksəθaɪmiə /
专业
精神病学
分类
述情障碍被认为是一种人格特质 ，使受影响的个体处于其他医学和精神疾病的风险中，同时降低这些个体对其他疾病的常规治疗的反应的可能性。 [4]在精神疾病诊断和统计手册第四版中，述情障碍未被归类为精神障碍 。 这是一种维度性格特征，其严重程度因人而异。 一个人的述情障碍评分可以通过问卷调查，如多伦多述情障碍量表 （TAS-20），Bermond -Vorst述情障碍调查问卷 （BVAQ）， [5]在线述情障碍调查问卷（OAQ-G2） [6]或观察者述情障碍规模（OAS）。 [4]它与精神病人格障碍不同，例如反社会人格障碍或边缘人格障碍 ，它具有一些共同特征，同样不同于社会病或精神病的异常情况。 [ 引证需要 ]
述情障碍的定义是： [7]
- 难以识别感受并区分感受和情绪唤醒的身体感受
- 难以描述对他人的感受
- 狭隘的想象过程，正如稀缺的幻想所证明的那样
- 一种刺激，外向的认知风格。
研究报道，述情障碍的患病率不到人口的10％。 [8]一个不太常见的发现表明男性中述情障碍的患病率可能高于女性，这可能是由于一些男性在“描述情感”方面存在的困难，而不是由于男性“识别感情”的困难所致。和女性表现出相似的能力。 [9]
心理学家R. Michael Bagby和精神病学家Graeme J. Taylor认为，述情障碍构造与心理思维[10]和情商[11] [12]的概念密切相关（负面），并且存在“对述情障碍的强有力的实证支持”是一种稳定的人格特质，而不仅仅是心理困扰的结果“。 [13] 。
说明
典型的缺陷可能包括识别，处理，描述和处理自己感受的问题 ，通常以缺乏对他人感受的理解为标志; 难以区分感情和情绪唤醒的身体感受; [14]通常与情绪相关的身体感觉的混乱; 由于想象力有限，很少有梦想或幻想 ; 具体，现实， 逻辑思维，往往排除对问题的情绪反应。 那些有述情障碍的人也会报告非常符合逻辑和现实的梦想，例如去商店或吃饭。 [15]临床经验表明，它是梦的结构特征，而不是回忆起最能描述述情障碍的特征。 [14]
一些述情的人可能看起来与上述特征相矛盾，因为他们可能会经历慢性烦躁或表现出哭泣或愤怒的爆发。 [16] [17] [18]然而，质疑通常表明，他们完全无法描述自己的感受，或者对询问情感细节的问题感到困惑。 [7]
根据亨利克里斯塔尔（Henry Krystal）的说法，患有述情障碍的人会以一种可操作的方式思考，并且可能看起来已被超级调整为现实。 然而，在心理治疗中，认知障碍变得明显，因为患者倾向于以单调的细节重述琐碎的，按时间顺序排列的动作，反应和日常生活事件。 [19] [20]一般来说，这些人可以（但不总是）看起来像是面向事物，甚至将自己视为机器人。 这些问题严重限制了他们对精神分析心理治疗的反应; 如果这些人进入心理治疗，心身疾病或药物滥用往往会加剧。 [7]
关于述情障碍的一个常见误解是受影响的个体完全无法口头表达情绪，甚至不能承认他们经历过情绪。 甚至在创造这个术语之前，Sifneos（1967）指出患者经常提到焦虑或抑郁等事情。 区别的因素是，在描述这些感受时，他们无法超越一些有限的形容词，如“快乐”或“不快乐”。 [21]核心问题是，述情障碍患者的情绪分化差，限制了他们区分和描述他人的能力。 [14]这有助于他们自己的情感脱离感和与他人联系的困难，使得述情障碍与生活满意度负相关，即使抑郁和其他混杂因素得到控制。 [22]
导致
目前尚不清楚是什么原因导致述情障碍，尽管已经提出了几种理论。
早期研究表明，患有述情障碍的人可能存在半球间转移缺陷; 也就是说，来自大脑右半球的情绪信息没有被正确地转移到左半球的语言区域，这可能是由于胼call体减少引起的，通常存在于遭受严重儿童虐待的精神病患者中。 [23] 1997年的一项神经心理学研究表明，述情障碍可能是由于对大脑右半球的干扰，这是造成情绪处理的主要原因。 [24]此外，另一个神经心理学模型表明，述情障碍可能与前扣带皮层的功能障碍有关。 [25]然而，这些研究存在一些缺点，关于述情障碍背后神经机制的经验证据尚无定论。 [26]
法国精神分析学家乔伊斯·麦克杜格尔（Joyce McDougall）反对临床医生对神经生理学解释的强烈关注，而牺牲了心理学解释的起源和操作，并引入了替代性术语“ disaffectation ”代表心因性述情障碍。 [27]对于麦克杜格尔来说，心怀不满的人在某种程度上“经历了压倒性的情绪，威胁要攻击他们的正直感和认同感”，他们应用心理防御来粉碎并从意识中剔除所有的情感表征。 [28]使用现象学方法已经采用了类似的解释。 [29] McDougall还指出，所有婴儿出生时都无法识别，组织和谈论他们的情绪体验（“ infans”一词来自拉丁语“不说话”），并且“由于他们的不成熟而不可避免地存在于亚历山大”。 [30]基于这一事实，麦克杜格尔在1985年提出，成人人格的爱情主义部分可能是“极度逮捕和婴儿的心理结构”。 [30]婴儿的第一语言是非语言的面部表情。 父母的情绪状态对于确定孩子的发育方式非常重要。 如果没有适当的反馈，忽视或漠视儿童面部表情的变化可能会促使孩子表现出的面部表情失效。 父母反映孩子自我意识的能力是另一个重要因素。 如果成年人无法识别和区分儿童的情绪表达，则会影响儿童理解情绪表达的能力。
对述情障碍的分子遗传学研究仍然很少，但是在研究中研究了某些基因和述情障碍与精神疾病患者以及一般人群之间的联系的有希望的候选人。 招募日本男性测试人群的研究发现，在具有5-HTTLPR纯合长（L）等位基因的那些人中，多伦多述情障碍量表得分较高。 5-羟色胺转运蛋白基因上的5-HTTLPR区域影响seretonin 转运蛋白的转录，该转运蛋白从突触间隙中去除血清素，并且因其与许多精神疾病的相关性而被充分研究。 [31]另一项研究5-HT1A受体 （一种结合血清素的受体）的研究发现，在HTR1A 基因内具有Rs6295 多态性的G等位基因的人中，述情障碍水平较高。 [32]此外，一项研究强迫症患者述情障碍的研究发现，与编码儿茶酚-O-甲基转移酶 （COMT）的基因中Rs4680多态性的Val / Val等位基因相关的更高的述情障水平，这是一种降解儿茶酚胺的酶神经递质如多巴胺 。 [33]这些联系是暂定的，需要进一步的研究来阐明这些基因如何与述情障碍患者大脑中发现的神经异常相关。
虽然有证据表明环境和神经因素的作用，但遗传因素在发展述情障碍中的作用和影响尚不清楚。 [34]丹麦的一项大规模研究表明，遗传因素对述情障碍的发展有显着作用。 然而，这些双胞胎研究存在争议，因为它们遭受“平等环境假设”，而“遗传性”估计与实际DNA结构无关。 [35] 创伤性脑损伤也与发展性述情障碍有关，而创伤性脑损伤患者则表现出发生述情障碍的可能性高6倍。 [36] [37]
在关系中
述情障碍会产生人际关系问题，因为这些人倾向于避免情感上的亲密关系，或者如果他们确实与他人形成关系，他们通常将自己定位为依赖，主导或非个人，“这样的关系仍然是肤浅的”。 [38]人们也观察到了自我与他人之间的“差异”差异。 [39] [40]他们处理人际关系的困难经常发展成为无日期。 [41]
在一项研究中，一大群解谜人完成了64项人际问题清单（IIP-64），发现“两个人际关系问题与述情障碍显着且稳定相关：冷/远和非自信的社会功能。其他IIP-64分量表与述情障碍无明显关系。“ [38]
Sifneos也观察到混沌的人际关系。 [42]由于识别和描述自我和他人情绪状态的固有困难，述情障碍也会对夫妻间的关系满意度产生负面影响。 [43]
在2008年的一项研究[44]中 ，发现述情障碍与理解和证明关系情感有关，并且这种损害导致较差的心理健康，较差的关系幸福感和较低的关系质量。 [44]在述情障碍谱中处于高位的个体也表示，在看到其他人痛苦并且对其他人行为较少时，他们的痛苦较少。 [2]
一些为情绪控制的组织工作的人可能会表现出像亚历山大一样的行为，但却不会出现异端现象。 然而，随着时间的推移，缺乏自我表达可能会成为常规，他们可能会发现很难与他人认同。 [45]
合并症
述情障碍经常与其他疾病共同发生。 研究表明，述情障碍与自闭症谱系障碍 （ASD）重叠。 [6] [46] [47]在2004年使用TAS-20的研究中，85％的ASD成年人属于受损类别; 整个集团中几乎有一半陷入严重受损的类别。 在成年人控制中，只有17％受损; 没有一个是严重的。 [47] [48]菲茨杰拉德和贝尔格罗夫指出，“像述情障碍一样， 阿斯伯格综合症的特点还在于言语，语言和社会关系的核心紊乱”。 [49] Hill＆Berthoz同意Fitzgerald＆Bellgrove（2006），并在回应中表示“述情障碍与ASD之间存在某种形式的重叠”。 他们还指出研究揭示了述情障碍的心理技能受损，神经解剖学证据指向共同的病因学和类似的社交技能缺陷。 [50]重叠的确切性质是不确定的。 AS中的Alexithymic特征可能与临床抑郁或焦虑有关 ; [48]中介因素是未知的，并且述情障碍可能易患焦虑症。 [51]另一方面，虽然发现总的述情障碍评分以及识别情感和外向思维因素的难度与ADHD显着相关，而且总的述情障碍评分，识别情感的难度，以及描述感觉因素的困难也与多动症/冲动症的症状显着相关，在述情障碍和注意力不集中症状之间没有显着关系。 [52]
还有许多与述情障碍重叠的精神疾病。 一项研究发现，41％的越战老兵患有创伤后应激障碍 （ PTSD ），这是一种解痉症。 [53]另一项研究发现，与没有创伤后应激障碍的人相比，患有创伤后应激障碍的大屠杀幸存者的述情障碍水平更高。 [54]在一项研究中发现，人际暴力相关创伤后应激障碍的母亲的述情障碍水平较高，其护理敏感度相应较低。 [55]后一项研究表明，在治疗作为父母的成人创伤后应激障碍患者时，应评估并解决述情障碍，同时关注亲子关系和儿童的社会情感发展。
其他疾病的单一研究流行率发现包括63％的神经性厌食症 ， [56] 56％的贪食症 ， [56] 45％ [57]至50％ [58]的重度抑郁症 ，34％的恐慌症 ， [59] 28％的社交恐怖症， [59]和50％的药物滥用者 。 [60] Alexithymia也被大部分具有获得 性脑损伤的个体展现，例如中风或创伤性脑损伤 。 [61] [62] [63]
述情障碍与某些人格障碍 ， [64] 物质使用障碍 ， [65] [66]某些焦虑症 ， [67]和性功能障碍 ， [68]以及某些身体疾病，如高血压 ， [69] 炎症相关肠道疾病 ， [70]和功能性消化不良 。 [71]述情障碍还与偏头痛，腰痛， 肠易激综合征 ，哮喘，恶心，过敏和纤维肌痛等疾病有关。 [72]
无法调节情绪是一种可能性，可以解释为什么一些患有述情障碍的人容易通过冲动行为或强迫行为（例如暴饮暴食 ， 药物滥用 ， 反常 性行为或神经性厌食症）排出由不愉快的情绪状态引起的紧张。 [73]未能在认知上调节情绪可能导致自主神经系统 （ANS）和神经内分泌系统的长时间升高，从而导致躯体疾病。 [72]患有述情障碍的人也表现
